Kalite Yönetimi Birimi ve Komiteler

Kalite Yönetimi Birimi ve Komiteler

Kalite Yönetim Sistemi Organizasyon Yapımız

Hastanemizde Kalite yönetim sistemini uygulamak, verilen hizmet süreçlerinde görev alan herkesin sorumluluğudur. Bu sorumluluk yerine getirilirken; misyon, vizyon,değerleri, kurumsal amaç  ve hedeflerini, hizmet kalitesini, hasta / çalışan güvenliği ve memnuniyetini Uluslararası Akreditasyon ve Sağlıkta Kalite Standartları rehberliğinde belirlenecek olan tüm süreçleri etkin bir şekilde tasarlayarak uygulamak, denetlemek, koordinasyon sağlamak  ve memnuniyet oranını en üst seviyeye taşımak temel hedeftir. 

Bu hedefe ulaşmak için Kalite Yönetim Direktörü’ne bağlı kalite birimi çalışanları, komiteler , ekipler ve birim kalite sorumluları faaliyet göstermektedir; 

Kalite Yönetim Direktörü

Kalite Yönetim Direktörü; kalite yönetim biriminden ve kurumdaki tüm süreçlerden sorumlu olup Akreditasyon Standartları ve SKS  rehberliğinde uygulamalarını yürütmek, kurum kalite hedeflerini gerçekleştirmek, gerekli koordinasyon için iletişim tekniklerini kullanmak, çalışma alanıyla ilgili konulara hakim olmak, takip etmek ve sonuçlandırmak hususlarında sorumluluk taşımaktadır. Kalite Yönetim Direktörü üst yönetim tarafından atanmıştır. Kalite Yönetim Biriminin tüm işleyişe hakim bir kalite politikası oluşturması ve sürekliliğini sağlaması için gereken unsurları belirler, önerir, yapılacak olan uygulamaların ayrıntılarını bir program dahilinde izler. 

Kalite Yönetim Birimi

Kalite Yönetim Birimi; Akreditasyon ve SKS rehberliğinde yürütülen çalışmaların koordinasyonunu sağlayarak, kurum içinde geliştirilen iş süreçlerinin tanımlamaları doğrultusunda kalite çalışmalarını koordine eder, kalite çalışmaları verilerini muhafaza eder ve Kalite Yönetim Biriminin tüm işleyişe hakim bir kalite politikası oluşturması ve sürekliliğini sağlaması için gereken unsurları belirler, önerir, belirlenmiş kalite standartlarını, bunlara ulaşma çalışmalarını ve yapılacak olan değişikliklerin ayrıntılarını bir program dahilinde izler. Amaçlanan kalite seviyesine bu plan doğrultusunda ulaşılmasına çalışır. Hatalı ya da eksik iş süreçlerinin önceden hedeflenen kalite seviyesine uygunluğu için periyodik olarak istatistiksel veriler toplayıp değerlendirerek yapılacak iyileştirme aşamalarını belirler. 

Kalite Yönetim Birimi Görev Yetki Sorumlulukları

• Akteditasyon ve SKS çerçevesinde yürütülen çalışmaların koordinasyonunu sağlar. 

• Kurumsal amaç ve hedeflere yönelik çalışmaları takip eder

• Öz değerlendirmeleri yönetir 

• Güvenlik raporlama sistemine ilişkin süreçleri yönetir

• Risk yönetimine ilişkin süreçleri yönetir. 

• Hasta ve çalışan memnuniyetinin ölçülmesine yönelik çalışmaları (anket uygulamaları, anket sonuçlarının değerlendirilmesi, anket sonuçlarına yönelik iyileştirme çalışmaları, hasta ve çalışan geri bildirimlerinin alınması gibi.) yönetir. 

• JCI Standartları ve SKS çerçevesinde dokümanların yönetimini sağlar. 

• Kalite göstergelerine yönelik süreçleri yönetir. 

• JCI Standartları ve SKS çerçevesinde belirlenen komitelere üye olarak katılır. 

• Bildirimi yapılan Düzeltici ve önleyici faaliyetlerin takibini yapar. 

Birim Kalite Sorumluları

Birim Kalite Sorumluları; Kalite Direktörü tarafından görevlendirilen, hizmetin verildiği bölümlerde Akreditasyon ve Sağlıkta Kalite Standartlarının uygulanmasından sorumlu kişilerdir. İlgili konuda Kalite Yönetim Direktörü ile koordineli çalışırlar. Süreçlerin takibi, kalite direktörüne bağlı olan , kalite komite, komisyon ve ekipleri tarafından yapılır. Kalite Yönetim Birimi İlgili komite komisyon ve ekiplerle koordineli çalışır 

Komite, Komisyon ve Ekipler

Görev tanımlarında belirlenen alanlarda çalışarak Kalite Yönetim Birimi tarafından iletilen, Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formlarındaki olay bildirimleri ile ilgili kök neden analizleri yapar, düzeltici- önleyici faaliyet çalışmalarını başlatır. Olay bildirimine ilişkin analiz sonuçları ve yapılan faaliyetler ve alınan kararları, Kalite Direktörü Yönetime 3 ayda bir raporlar.  

Kalite Yönetim Sistemi Komitelerimiz ve Görev Tanımları

Enfeksiyon Kontrol Komitesi 

• Sağlık hizmetleri süreçlerinin enfeksiyon riski açısından değerlendirilmesi, 

• Sürveyans, 

• El hijyeni, 

• İzolasyon önlemleri, 

• Akılcı antibiyotik kullanımı, 

• Temizlik, dezenfeksiyon, sterilizasyon, asepsi, antisepsi, 

• Çalışanların mesleki enfeksiyonu, 

• Tesis kaynaklı çalışmalarda enfeksiyonların önlenmesi, 

• Olağanüstü durumlara (salgın, nadir görülen enfeksiyonlar gibi) yönelik planlamaların yapılması, 

• Çamaşırhane, morg, atık yönetimi ve havalandırma sistemleri gibi destek hizmetlerinde enfeksiyonların önlenmesi, 

• Yemek hizmetleri ile ilgili tüm süreçlerde gıda güvenliğinin sağlanmasından sorumludur 

 Eğitim Komitesi 

• Sağlıkta Kalite Standartları eğitimi, 

• Hizmet içi eğitimler, 

• Uyum (oryantasyon ve adaptasyon) eğitimleri 

• Hastalara yönelik eğitimlerinin planlanıp, yapılmasının takibinden sorumludur. 

Hasta Güvenliği Komitesi 

• Hastaların Doğru Kimliklendirilmesi, 

• Çalışanlar arası etkili iletişim ortamının sağlanması, 

• İlaç güvenliğinin sağlanması, 

• Transfüzyon güvenliğinin sağlanması, 

• Radyasyon güvenliğinin sağlanması 

• Düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması, 

• Güvenli cerrahi uygulamalarının sağlanması, 

• Tıbbi cihaz güvenliğinin sağlanması, 

• Hasta mahremiyetinin sağlanması, 

• Hastaların güvenli transferi, 

• Hasta bilgileri ve kayıtlarının sağlık çalışanları arasında güvenli bir şekilde devredilmesi 

• Bilgi güvenliğinin sağlanması, 

• Enfeksiyonların önlenmesi, 

• Laboratuvarda hasta güvenliğinin sağlanması işlemlerinden sorumludur. 

İş Sağlığı Ve Güvenliği Kurulu 

• Çalışanların zarar görme risklerinin azaltılması, 

• Riskli alanlarda çalışanlara yönelik gerekli önlemlerin alınması, 

• Fiziksel şiddete maruz kalınma risklerinin azaltılması. 

• Kesici-delici alet yaralanma risklerinin azaltılması, 

• Kan ve vücut sıvılarıyla bulaşma risklerinin azaltılması, 

• Sağlık tarama programının hazırlanması, takibi yapılması işlemlerinden sorumludur 

Bina Tesis Güvenliği Komitesi 

• Bina turlarından elde edilen verilerin değerlendirilmesi, 

• Hastane alt yapı güvenliğinin sağlanması, 

• Kurumda can ve mal güvenliğinin sağlanması, 

• Acil durum ve afet yönetimi çalışmaları, 

• Atık yönetimi çalışmaları, 

• Tıbbi cihazların bakım, ayar ve kalibrasyon planlarını ve kalibrasyonlarının yapılması, 

• Tehlikeli maddelerin yönetimi işlemlerinden sorumludur. 

Kalite Yönetim Sistemi Kapsamında Faaliyet Gösteren Ekiplerimiz

• Risk Değerlendirme Ekibi

• Acil Durum ve Afet Yönetim Ekibi, 

• Tıbbi cihaz yönetim ekibi 

• Mavi Kod Yönetim Ekibi, 

• Pembe Kod Yönetim Ekibi, 

• Beyaz Kod Yönetim Ekibi, 

• Kırmızı Kod Yönetim Ekibi, 

• Hasta yakını ,Çalışan Görüş, Öneri, Şikâyetleri Değerlendirme Ekibi, 

• Nütrisyonel Destek Ekibi, 

• İlaç Yönetim Ekibi, 

• Antibiyotik Kontrol Ekibi 

• Bina turu ekibi.